Farmacoterapia de la migraña
La migraña es, hoy en día, el tipo de cefalea más frecuente, siendo una importante causa de discapacidad en nuestra sociedad. De ahí la importancia del estudio de los tratamientos, tanto los indicados para las crisis agudas como los preventivos, que constituyen la farmacoterapia de la migraña.
¿Qué es la migraña?
La migraña es un dolor de cabeza recurrente e intenso, generalmente localizado a un lado de la cabeza, que se manifiesta en forma de crisis. Suele ir acompañado de náuseas y vómitos, así como de hipersensibilidad a la luz y al ruido.
Existen distintos tipos de migrañas, entre ellos:
- Migraña con aura: va precedida de sensaciones visuales llamadas auras. Se trata de un aviso previo antes del comienzo de la crisis migrañosa.
- Migraña sin aura: es la más común. Se caracteriza, generalmente, por ser un dolor unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa y que se agrava con la actividad física.
- Migraña retiniana: se caracteriza por acompañarse de episodios de disturbios en la visión; el paciente puede ver zonas luminosas o zonas de ausencia de visión.
- Síntomas precursores de migraña en la niñez: en ocasiones, algunos niños que sufrirán migrañas en la edad adulta experimentan episodios de síntomas recurrentes, como pueden ser vómitos, dolores abdominales o vértigos.
Factores de riesgo
Aunque no se conocen muy bien las causas de la migraña, sí se conoce la influencia de determinados factores de riesgo que favorecen la aparición de este tipo de crisis. Entre ellos se encuentran:
- Estrés: es uno de los factores de riesgo más importantes.
- Algunos alimentos y bebidas, como puede ser el alcohol, el chocolate, el café o los quesos fuertes.
- Ejercicio físico intenso.
- Cambios fuertes de temperaturas.
- Algunos medicamentos, como la nitroglicerina o el gemfibrozilo.
- Insomnio.
- Cambios hormonales en mujeres: pueden aparecer crisis de migraña durante la menstruación, al principio de la gestación o en la menopausia.
- Ciertos olores, sonidos intensos y luces brillantes.
Farmacoterapia de la migraña
Respecto a la farmacoterapia de la migraña, existen dos grandes grupos de fármacos: los utilizados para el tratamiento agudo de las crisis y los preventivos o profilácticos.
Fármacos utilizados para el tratamiento agudo de las crisis de migraña
El tratamiento de la migraña pretende eliminar el dolor y también los síntomas asociados a él. Podemos distinguir tres grupos de fármacos:
- Específicos: ergóticos y triptanes, fundamentalmente.
- Alcaloides ergotamínicos: son fármacos agonistas no selectivos del receptor 5-HT1 de serotonina, por lo que actúan en diferentes receptores del organismo, provocando algunos efectos no deseados, como dependencia y adicción.
- Triptanes: son fármacos agonistas selectivos del receptor 5-HT1 de serotonina. Ejercen un efecto vasoconstrictor y antiinflamatorio en receptores concretos, como son el 5-HT1B y 5-HT1D. Uno de los más conocidos es el sumatriptán.
- No específicos: AINEs y paracetamol. Generalmente, no suelen ser muy efectivos en las crisis agudas de dolor moderado o severo, pero se recomiendan en las crisis con dolor de leve a moderado.
- Coadyuvantes: fármacos para tratar los síntomas asociados, como los antieméticos para el tratamiento de los vómitos.
Fármacos profilácticos de la migraña
Cuando los ataques de migraña no responden de forma adecuada a la medicación, así como cuando se repiten tan frecuentemente que alteran la calidad de vida de los pacientes, se puede recurrir a un tratamiento preventivo para reducir la intensidad, la frecuencia y la duración de los ataques.
Algunos fármacos utilizados como profilácticos de la migraña son:
- Propanolol.
- Timolol.
- Metoprolol.
- Divalproato sódico.
- Topiramato.
- Toxina botulínica.
Actualmente, existen nuevos fármacos que han demostrado eficacia con pocos efectos adversos. Algunos de ellos actúan en la vía del péptico relacionado con el gen de la calcitonina; son los gepanes y anticuerpos monoclonales. Así mismo, otros fármacos están en estudios clínicos para ser aprobados en un futuro próximo.
Para un correcto tratamiento de la migraña, se deben combinar fármacos adecuados con medidas no farmacológicas. Tan importante como contar con un buen tratamiento para la crisis aguda, es considerar, cuando sea necesario, un tratamiento preventivo que nos ayude a disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis.
Según la Sociedad Española de Neurología, más del 40 % de los pacientes con migraña están sin diagnosticar. Por eso, si tienes dolores de cabeza con frecuencia, ¡no dudes en consultar tu caso con el especialista!
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